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意外傷害醫(yī)保能報銷嗎

意外傷害醫(yī)保能報銷嗎

在平時很多人可能都在交醫(yī)保,目的就是自己將來身體出現(xiàn)問題或疾病的時候能夠報銷醫(yī)療費,讓自己不會因為醫(yī)療費用高而傷腦筋,有時我們可能會在生活中遭遇一些意外傷害,這種情況下在治療時能不能報銷呢?意外傷害醫(yī)保能報銷嗎?

意外傷害醫(yī)保能報銷嗎?

一、可以報銷的4種意外傷害。

根據(jù)《辦法》,參保人因下列情形發(fā)生的意外傷害醫(yī)療費用,可納入社會醫(yī)療保險報銷范圍:

1、參保人在無責(zé)任人情況下發(fā)生的;

2、經(jīng)有關(guān)部門認定參保人承擔(dān)部分責(zé)任的意外傷害;

3、因他人違法行為導(dǎo)致參保人傷害的刑事或治安案件,經(jīng)人民法院判決、裁定后,責(zé)任人未能全部賠償?shù)幕蜃詡Πl(fā)生之日起滿6個月案件未破獲無法確定責(zé)任人的;

4、其他經(jīng)人民法院判決、裁定后,責(zé)任人未能全部賠償?shù)摹?/p>

二、交通事故傷害是不能報銷的。

如果參保人發(fā)生的意外傷害符合上述規(guī)定,但是有下列情形之一的,其意外傷害醫(yī)療費用是不予報銷的:

1、除以上規(guī)定第二、三項外,應(yīng)當由責(zé)任人負擔(dān)的;

2、在境外發(fā)生的醫(yī)療費用;

4、應(yīng)當從工傷保險基金或生育保險基金中支付的;

4、是機動車道路交通事故;

5、實施吸毒、使用管制藥品(遵醫(yī)囑用藥除外)、打架斗毆、醉酒滋事等違法行為所致的;

6、應(yīng)由公共衛(wèi)生負擔(dān)的;

7、有隱瞞、欺詐行為的,包括提供虛假外傷時間、地點、事故原因、救治經(jīng)過、虛假證明材料以及偽造外傷醫(yī)療文書等。

8、參保人發(fā)生意外傷害,自事故發(fā)生之日起1年內(nèi)未提出待遇支付申請的,社會保險經(jīng)辦機構(gòu)將不再受理此案件。因案件訴訟或偵破等,能提供有關(guān)部門證明的除外。

醫(yī)保能報銷比例是多少?

一般情況下,醫(yī)保報銷比例在70%左右浮動。其報銷比例的多少與醫(yī)療等級、檢查、用藥情況等因素有關(guān)。A類藥品可以享受全報,B類報80%,自負20%的比例,而C類是需要全部自負費用的。

意外傷害醫(yī)保能報銷嗎?意外傷害有很多種,有些意外傷害醫(yī)保是可以報銷的,但也有一些是不可以報銷的,所以需要具體問題具體分析,在平時生活中我們應(yīng)該注意提高自我保護意識,盡可能避免受到意外傷害,尤其是像車禍這樣的傷害,很多時候是可以避免的。

* 本文所涉及醫(yī)學(xué)部分,僅供閱讀參考。如有不適,建議立即就醫(yī),以線下面診醫(yī)學(xué)診斷、治療為準。
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