急性腎功能衰竭總的治療原則是去除病因，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，減輕癥狀，改善腎功能，防止并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)腎前性ARF主要是補(bǔ)充液體、糾正細(xì)胞外液量及溶質(zhì)成分異常，改善腎血流，防止演變?yōu)榧毙阅I小管壞死。對(duì)腎后性ARF應(yīng)積極消除病因，解除梗阻。無(wú)論腎前性與腎后性均應(yīng)在補(bǔ)液或消除梗阻的同時(shí)，維持水電解質(zhì)與酸堿平衡。具體的急性腎功能衰竭的治療方法如下：

1、臥床休息：所有明確診斷的患者都應(yīng)嚴(yán)格臥床休息。

2、飲食：能進(jìn)食者盡量利用胃腸道補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，給予清淡流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主。酌情限制水分、鈉鹽和鉀鹽。早期應(yīng)限制蛋白質(zhì)(高生物效價(jià)蛋白質(zhì)0.5g/kg)，重癥患者常有明顯胃腸道癥狀，從胃腸道補(bǔ)充部分營(yíng)養(yǎng)先讓患者胃腸道適應(yīng)，以不出現(xiàn)腹脹和腹瀉為原則。然后循序漸進(jìn)補(bǔ)充部分熱量，以2.2～4.4kJ/d(500～1000Kcal)為度。過(guò)快、過(guò)多補(bǔ)充食物多不能吸收，易導(dǎo)致腹瀉。

3、維護(hù)水平衡：少尿期患者應(yīng)嚴(yán)格計(jì)算24h出入水量。24h補(bǔ)液量為顯性失液量及不顯性失液量之和減去內(nèi)生水量。顯性失液量系指前一天24h內(nèi)的尿量、糞、嘔吐、出汗、引流液及創(chuàng)面滲液等丟失液量的總和；不顯性失液量系指每天從呼氣失去水分(為400～500ml)和從皮膚蒸發(fā)失去水分(為300～400ml)。但不顯性失液量估計(jì)常有困難，故亦可按每天12ml/kg計(jì)算，并考慮體溫、氣溫和濕度等。

4、高鉀血癥的處理：最有效的方法為血液透析或腹膜透析。若有嚴(yán)重高鉀血癥或高分解代謝狀態(tài)，以血液透析為宜。

5、低鈉血癥的處理：低鈉血癥一般為稀釋性，體內(nèi)鈉總量并未減少，因此僅在<120mmol/L或雖在120～130mmol/L但有低鈉癥狀時(shí)補(bǔ)給。應(yīng)用3%氯化鈉或5%碳酸氫鈉，也可相互配合使用，先補(bǔ)半量后酌情再補(bǔ)剩余量。

6、低鈣血癥與高磷血癥：補(bǔ)鈣可用10%葡萄糖酸鈣，高磷血癥應(yīng)限含磷物食，并可服用氫氧化鋁或磷酸鈣。

7、糾正代謝性酸中毒：對(duì)非高分解代謝的少尿期患者，補(bǔ)充足夠熱量，減少體內(nèi)組織分解，一般代謝性酸中毒并不嚴(yán)重。但高分解代謝型代謝性酸中毒發(fā)生早，程度嚴(yán)重，可加重高鉀血癥，應(yīng)及時(shí)治療。當(dāng)血漿實(shí)際碳酸氫根低于15mmol/L，應(yīng)予5%碳酸氫鈉100～250ml靜脈滴注，根據(jù)心功能情況控制滴速，并動(dòng)態(tài)隨訪監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觥?duì)嚴(yán)重代謝性酸中毒應(yīng)盡早做血液透析較為安全。

8、應(yīng)用速尿和甘露醇：少尿病例在判定無(wú)血容量不足的因素后，可以試用速尿。速尿可擴(kuò)張血管、降低腎小血管阻力，增加腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率，并調(diào)節(jié)腎內(nèi)血流分布，減輕腎小管和間質(zhì)水腫。早期使用有預(yù)防急腎衰的作用，減少急性腎小管壞死的機(jī)會(huì)。每天劑量一般為200～400mg靜脈滴注，1～2次后無(wú)效即停止繼續(xù)給藥。既往曾有報(bào)道每天超過(guò)1g劑量，如此大劑量速尿?qū)δI實(shí)質(zhì)可能有損害，過(guò)多依賴速尿可增加耳源性毒性。目前血液凈化技術(shù)已普遍應(yīng)用，對(duì)利尿無(wú)反應(yīng)者有透析指征時(shí)應(yīng)早期透析。

9、抗感染治療：開(kāi)展早期預(yù)防性透析以來(lái)，少尿期患者死于急性肺水腫和高鉀血癥者顯著減少，而感染則成為少尿期主要死亡原因。常見(jiàn)為血液、肺部、尿路、膽管等部位感染，可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)合理選用對(duì)腎臟無(wú)毒性作用的抗生素治療。并注意在急性腎衰時(shí)抗菌藥物的劑量。

10、營(yíng)養(yǎng)支持療法：急性腎衰患者特別是敗血癥、嚴(yán)重創(chuàng)傷等伴有高分解代謝狀態(tài)，每天熱量攝入不足，易導(dǎo)致氮質(zhì)血癥快速進(jìn)展。營(yíng)養(yǎng)支持可提供足夠熱量，減少體內(nèi)蛋白分解，從而減緩血氮質(zhì)升高速度，增加機(jī)體抵抗力，降低少尿期死亡率，并可能減少透析次數(shù)。營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充盡可能部分利用胃腸道循序漸進(jìn)的增加熱卡;但重度患者由于常有消化道癥狀或因外科手術(shù)后，故部分或全部熱卡常需經(jīng)靜脈補(bǔ)充。