新生兒腦水腫的治療與預防

新生兒腦水腫是一種嚴重的臨床問題，其治療以預防為主。圍產期窒息是導致腦水腫的主要原因，因此，預防圍產期窒息的發生是關鍵。通過提高產科技術水平，及時處理宮內窘迫，并盡快結束分娩，可以有效降低腦水腫的發生率。此外，對于生后發生窒息的嬰兒，應迅速進行復蘇，以減少缺氧缺血性腦病（HIE）的發生。

治療措施

如果經過綜合復蘇措施后，搶救20分鐘仍未恢復自主呼吸，或Apgar評分低于1分，則可能提示大腦已受到嚴重且不可逆的損傷。以下是針對新生兒腦水腫的主要治療方案：

1. 一般治療

• 保持安靜與休息，避免刺激。
• 確保呼吸道通暢并提供氧氣支持。
• 維持血壓、血糖和血電解質在正常范圍內。
• 及時糾正酸中毒，必要時使用碳酸氫鈉，但需謹慎，以免加重腦水腫。

2. 重癥監護

• 進行心肺功能、血壓、顱內壓及腦電圖的監護。
• 密切觀察體溫、呼吸、意識狀態、眼球運動、瞳孔大小、前囟狀況及是否出現早期驚厥。
• 在心功能不全或休克時，需及時進行干預。

3. 熱量維持與液體管理

• 在生后3天內，液體攝入量應限制在每公斤體重60～80毫升，輸注速度為每小時4毫升/公斤。
• 每日葡萄糖攝入量應為10～20克/公斤，以維持血糖在4.2～5.6 mmol/L。
• 必要時可進行靜脈高營養支持。

4. 抗腦水腫治療

可綜合使用甘露醇、速尿（呋塞米）及地塞米松等藥物，以減輕腦水腫。

5. 人工亞冬眠療法

對于急性腦水腫伴發熱的新生兒，可采用人工亞冬眠療法。通過藥物使體溫在2～3小時內降至35～37℃，維持亞冬眠狀態約12小時后逐漸復溫。

6. 氧自由基清除劑

可選用維生素E、維生素C、超氧化物歧化酶及過氧化氫酶等藥物，清除體內過量的氧自由基，減輕腦損傷。

7. 液體療法

根據病情需要，給予等滲或高滲（2.5%～5%）碳酸氫鈉溶液以糾正酸中毒，同時根據情況調整補液與脫水治療。

結論

新生兒腦水腫的治療需要綜合多種方法，強調預防窒息的重要性，同時在治療中注重個體化和及時性，以盡可能減少不可逆的腦損傷。

參考來源

• 中華醫學會
• 中國疾病預防控制中心