肩難產旋肩法

產前準備

　　3、旋肩法，放在胎兒肩峰與肩岬間，另一手置胎兒前肩部雙手加壓旋轉胎肩達骨盆斜徑上，使前肩入盆，嵌頓的前肩得以松動娩出，也可將后肩旋轉180°（圖3）。旋轉后肩娩出時注意勿旋轉胎頸及胎頭，以免損傷臀叢神經。

　  1、后肩旋轉180°

　  2、將胎兒后臂拉出產道

　　先牽出后肩娩出后肩法

　　4、先牽出后肩娩出后肩法　先確定胎背朝向，若胎兒背在右側用右手，在左側用左手，助產者手順骶骨伸入陰道，將示指、中指尖放入胎兒后肘窩，然后以手壓后肘窩，使胎兒后肘和前臂屈曲，然后握住胎手，沿胸的方向將手和前臂牽出陰道而娩出后肩（圖4）。

　　5、有的作者提出上述諸方法無效而胎兒瀕臨死亡，可剪斷胎兒鎖骨，分娩后縫合軟組織，鎖可自然愈合。此法能給胎兒一線生機。

　　[合并癥處理]

　　臀叢神經損傷

　　1、椎孔內的臀叢神經根撕裂傷，臀及前臂呈內旋畸形位，很難修復，多主張用外展支架，使神經根保持松弛位，并輔以針灸，理療及神經營養等藥物治療，而且要注意被動活動患肢，以防止關節攣縮。

　　2、椎孔外臂神經根撕裂傷，神經彈性較大，如損傷不甚嚴重，多有恢復的希望。需手術探查時，只宜作神經內瘢痕組織松解術。

　　3、臂叢損傷超過一年以上，若無明顯進步時，常需作肌腱移位術或關節固定術，以改進其功能。

　　鎖骨骨折　新生兒由于缺乏自訴能力，且皮下脂肪豐滿，畸形不明顯，易誤診，但根據病史和仔細查體發現患兒頭部多向患側偏斜，下頦轉向健側。活動上肢或用手壓迫鎖骨時，患兒啼哭，觸之有骨擦音，x光片可確診。治療僅用三角巾懸吊患肢1～2周，有移位的骨折用“8”字繃帶固定1～2周。