2 子宮內胎盤殘留（早發性或晚發性）

子宮

　　胎盤是胎兒獲得母親養分的地方，緊密附著在子宮內壁。當胎兒娩出后，子宮內壓力快速下降，以及催產素刺激子宮收縮，阻斷了與胎盤之間的血流，都會導致胎盤在胎兒娩出后不久即發生剝離。但有時候胎盤沒有完全脫落，或是發生不同程度的胎盤植入，或是多長出“副胎盤”，就有可能引起一部份胎盤殘留在子宮內。

　　“胎盤植入”造成產后大出血

　　產科醫師在牽引臍帶時會一面注意子宮收縮，一面注意胎盤能否順利剝離，如果子宮曾接受過手術，胎盤位置又剛好長在手術疤痕上，那么懷孕過程中，胎盤組織就可能沿疤痕往子宮肌肉層里面生長，稱為“胎盤植入”，產后可能無法完整剝離而發生大出血，嚴重者可能引起子宮及膀胱穿孔。

　　“副胎盤”造成產后大出血

　　此外，當胎盤娩出后，醫護人員也會檢查胎盤外形有沒有缺損，因為該處的胎葉可能仍依附在子宮內壁，若有此情形則需要作進一步的診斷及處理。較罕見的情況是，醫護人員在檢查時認為胎盤已經完整娩出，產婦在住院期間亦無異狀，但許久以后還是被診斷為子宮內胎盤殘留，此乃因為一個或多個“副胎盤”（就是正常而較小的胎盤，與主胎盤分開，不易察覺） 尚未排出。這些產婦在住院期間（產后2～3天）很少出現大出血，初期惡露量也跟一般人無異，但往往在返家一段時間后才開始大量出血，然后才被診斷出來，往往造成接生醫師的困擾。

　　3 產道裂傷（早發性）

　　“產道裂傷”是產后大出血的另一常見原因。整個產道（包括子宮下段、子宮頸、陰道及外陰）甚至連鄰近器官（如膀胱、直腸及肛門），都有可能在生產時受傷出血。

　　每位孕婦都有可能發生不同程度的產道裂傷，但如果胎兒太大、使用產鉗生產、產道明顯水腫或靜脈曲張、難產、急產、上一胎為剖腹生產而這胎嘗試陰道生產者，都會增加嚴重裂傷的機會。

　　醫師在檢查會陰切口時，如果發現出血點并非只在會陰處，加上這時子宮收縮又很好，便要高度懷疑在產道上段有其他裂傷。產道裂傷有時候失血速度很快，而在傷口縫合完成前即需要輸血。有時候在縫合后雖然傷口外觀沒有再出血，可是在裂傷較深處卻形成血腫，即會導致產婦在產后病房發生生命跡象不穩定或會陰腫脹疼痛。