陰道的裂傷
另外一種產道的裂傷則是指陰道的裂傷,其表示會陰的傷口是往陰道內延伸的,有時會相當厲害,甚至裂了二、三條。一般造成陰道裂傷主要原因是產道無法適當的擴張,胎兒相對于產道則偏大,及使用真空吸引器或是產鉗將胎兒吸出或拉出,均會造成陰道嚴重的裂傷。故若預測小孩不易從陰道分娩,或是分娩會造成嚴重陰道裂傷,還是不要勉強,剖腹生產可能是比較好的選擇。
產道裂傷分為陰道的裂傷及會陰的裂傷
下面分別介紹分娩時產道發生裂傷的表現:
1、子宮頸的裂傷
初產婦分娩時,子宮頸常有損傷,其程度很輕,深度多不超過1厘米,既無出血,又沒有其他表現,如不仔細檢查,往往不能察覺,產后可以自然愈合。愈合后子宮外口略松,并表現為橢圓形的橫裂。醫生往往以子宮頸口是否橫裂,來辨認其為經產或未產婦。如果分娩時,子宮頸發生較深的裂傷,并有不同程度的出血,叫做子宮頸裂傷。深的裂傷,于胎兒娩出后,即可檢查發現。
裂傷嚴重者,其深度可達陰道穹窿部,愈合后,子宮頸可見不整齊的裂口,如同唇裂一樣。
2、陰道和會陰裂傷
陰道壁和會陰部的裂傷,是產婦在分娩時最常見的并發癥。輕者只限于粘膜或皮膚的損傷;重則累及陰道壁深部、盆底的肌肉組織和筋膜;會陰裂傷重時,肛門括約肌和直腸前壁亦均被撕裂,發生撕裂后,肉眼即可見到撕裂處有血流出,裂傷重而深者,流血量亦多。按其程度,一般把會陰裂傷分為三度。
*第一度裂傷。是指會陰部的皮膚和粘膜,或陰道壁粘膜有撕裂,其范圍和面積有的很小,有的較廣。
*第二度裂傷。除皮膚和粘膜有撕裂外,其下面的肌肉和筋膜亦被撕裂,但肛門括約肌尚保持完整。
*第三度裂傷。裂傷很深。除皮膚、粘膜和肌肉外,肛門括約肌亦全部或部分被撕裂,直腸前壁往往同時被撕裂,肉眼即可看到斷裂的肛門括約肌和外翻的直腸粘膜。
發生會陰裂傷后,不論程度輕重,均應立即修補、縫合。縫合時,一定要將創緣對合整齊,外邊以處女膜為標志,由內向外,逐層縫合,組織間不留空隙。縫合時必須注意無菌操作及止血,避免發生血腫及感染。子宮頸裂傷較重者,亦應立即縫合,裂傷輕且無出血時,則不需處理。