分娩手術中的各種麻醉方法
3、腰麻一硬膜外聯合麻醉
方法:穿刺選擇L2以下部位,采用“針套針”的方法,待硬膜外穿刺成功后,從該針內放入24~27G蛛網膜下腔穿刺針,見腦脊液流出后注入藥物,拔出腰麻針后,從硬膜外針內置人硬膜外導管3~4厘米,根據實際需要決定是否在手術過程中從硬膜外加入麻藥。
優點:方法簡單,安全性高;阻滯效果完善,利于調節平面;起效快,且不受手術時間的影響,是一種較為理想的麻醉方法。
缺點:最大的問題是增加了患者的經濟負擔。
并發癥:局麻藥意外注入靜脈可引起中毒反應;部分局麻藥滲入蛛網膜下腔可造成全脊麻;部分藥物引起瘙癢、惡心、嘔吐等癥狀;尿潴留;嚴重低血壓。
禁忌證:嚴重貧血、未糾正的低血容量;凝血機制紊亂;背部有感染存在;顱內占位性病變;過度肥胖不易選擇穿刺點或肌肉營養不良者;嚴重高血壓;精神異常者。
4、硬膜外輔助靜脈麻藥
方法:成功硬膜外麻醉后,常輔以局麻或麻醉性鎮痛、鎮靜藥,常用藥物主要有氯胺酮、異丙酚、芬太尼。
氯胺酮的心血管興奮作用可拮抗硬膜外阻滯導致的血壓下降,對呼吸的抑制與劑量有關。少量氯胺酮可增強麻醉效果,消除疼痛,對母、嬰無影響,但必須注意監測呼吸、血壓以及胎兒出生后有無窒息。給予適量的異丙酚可緩解產婦的應激反應,但對胎兒有影響,選擇時要慎用。少量的芬太尼可明顯的減少產婦術中的寒戰反應,但其也可降低產婦的血壓而引起胎兒窘迫,在使用過程中應嚴密監測血壓,防止低血壓的發生。
不適合椎管內麻醉的情況:產婦如有凝血方面的問題,如身上會出現不明原因的淤血及出血點、或小傷口卻出血很久,或抽血檢查發現凝血異常,都不適合接受半身麻醉。因為怕施行半身麻醉時,不凝血而形成大血塊壓迫到脊髓,如不幸發生時,需緊急手術將血塊清除,以免對脊髓造成永久性的傷害。但如果凝血功能是正常的,則幾乎不會發生此并發癥。有腦部病變、脊柱畸形、穿刺部位有感染灶等情況也不能做椎管內麻醉。
另外某些產科急癥,如產婦大出血、胎兒嚴重窘迫、胎盤剝離、臍帶脫出等,需立即把胎兒娩出者,則需全身麻醉,因其麻醉誘導較快,有時為了挽救母嬰生命,甚至使用局麻。如果產婦有主動脈瓣狹窄等心臟病,因其特殊生理變化,全身麻醉較為適宜。當產婦無法配合時,則不宜半身麻醉。麻醉醫師會根據產婦剖宮產的原因來選擇適合的麻醉方式,如無以上特殊問題,一般還是以半身麻醉為主。